Dr. Francisco Valdivieso

El tratamiento del Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) depende de varias circunstancias, principalmente: La edad de la paciente, la sintomatología que presenta  y que más desea corregir (trastornos menstruales, hirsutismo, acné, obesidad, etc.) y el deseo de anticoncepción o, por el contrario, de solucionar su esterilidad.

Perdida de peso.

La mitad de las mujeres con SOP son obesas.  En cualquier edad, circunstancia y sintomatología, estas mujeres, lo primero que tienen que hacer es perder peso. La obesidad y el SOP están íntimamente relacionados. Las alteraciones hormonales y metabólicas del SOP favorecen la aparición de obesidad, y esta empeora toda la sintomatología y la respuesta a los diferentes tratamientos. De hecho, se desaconseja aplicar tratamientos para conseguir el embarazo en mujeres con un IMC mayor de 29-30, salvo que su edad (mayores de 35 años) o la poca reserva folicular aconseje no demorar el tratamiento.

Para adelgazar se recomienda una dieta equilibrada, hipocalórica (entre 1500 y 2000 kilo/calorías al día) con adecuado aporte de nutrientes, acompañada de ejercicio físico y cambios de costumbres alimenticias. Para conseguirlo es conveniente la colaboración  de dietistas, fisioterapeutas y psicólogos.

Anticoncepción Hormonal. (AH)

Habitualmente, el SOP es diagnosticado en la mujer joven, incluso adolescente. Los trastornos menstruales fisiológicos que siguen, durante unos dos años, a la menarquia  se mantienen o vuelven a aparecer y eso preocupa a las madres que, rápidamente, llevan a la hija al ginecólogo. Nos encontramos a una joven que presenta grandes atrasos menstruales, que pueden oscilar entre 15 días o 3-4 meses, frecuentemente con exceso de peso y con algunas signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, etc.). La Ecografía nos muestra unos ovarios típicamente poliquísticos. Acompañando  a esta situación la joven se queja de dismenorrea y desea un método anticonceptivo. Lo tenemos muy fácil. La joven necesita Anticoncepción Hormonal. Con ella lo vamos a solucionar todo: Regularemos el ciclo menstrual, desaparecerá la dismenorrea, mejoraran el hirsutismo y el acné, y, por supuesto, ofrecemos un excelente método anticonceptivo. Claro está, no curamos la enfermedad, no cambia el aspecto de los ovarios ni desaparece permanentemente el hiperandrogenismo. Todo volverá a ser igual al suspender el tratamiento; pero, durante el tiempo que deseemos, habremos corregido los síntomas.

Aunque podemos utilizar varios tipos de AH, los mejores son los Anticonceptivos Orales, sobre todo y por su efecto antiandrogénico, los que, como gestágeno, llevan el Acetato de Ciproterona (Diane). La Clormadinona, la Drospirenona y el Dienogest son otros gestágenos con buen efecto antiandrogénico. En los primeros ciclos ya se evidencia la mejoría del acné, mientras que debemos de esperar unos 6 ciclos para obtener una evidente mejoría en el hirsutismo; el cual, también puede ser tratado con las diferentes técnicas depilatorias. El tratamiento del hirsutismo, el acné y la seborrea merece otro artículo.

Como ya expliqué en el artículo dedicado a los efectos secundarios de la AH, el Diane, por su mayor riesgo de procesos tromboembólicos, ha sido retirado en algunos paises, y en España solo se aconseja en casos de SOP y por cortos periodos de tiempo (no más de 6 ciclos). Si con otros ACO se consiguen buenos resultados, no tendríamos que recurrir al Diane; pero si fuese necesario no veo inconveniente en utilizarlo en mujeres jóvenes, sin factores de riesgo de tromboembolismos, con un adecuado seguimiento y por periodos no prolongados.

Estos son algunos de los ACOs más conocidos y utilizados.

En algún momento, la joven con SOP que ha estado tomando ACOs durante varios años desea suspenderlos y buscar un embarazo. Está preocupada porque le han dicho o ha  leído en internet que el SOP produce esterilidad. Efectivamente, el 40% de ellas, y más si son obesas, tendrá dificultades para quedarse embarazada y mayor probabilidad de tener abortos precoces. Su esterilidad se debe a los trastornos de la ovulación (deficiente, atrasada o ausente) que presentan el 70% de ellas. Nos queda un 30% que, aunque sean diagnosticadas correctamente de SOP, ovulan perfectamente y no presentan esterilidad.

El tratamiento para corregir esta esterilidad debe de ir encaminado a conseguir una adecuada ovulación. Expongo a continuación los tratamientos más recomendados.

Citrato de Clomifeno. Omifin.

Es el medicamento más conocido y utilizado. Lo analizo con las siguientes diapositivas.

Letrozol.

Pertenece al grupo de los Inhibidores de la Aromatasa  y es un excelente estimulador de la ovulación; pero, en España, no esta aceptada su indicación, en estos casos, por una supuesta, no demostrada, posibilidad de producir alteraciones congénitas cardíacas y musculo-esqueléticas.

Metformina.

Hemos visto como el hiperinsulismo secundario al aumento de la resistencia a la insulina, presente en la mitad de las mujeres con SOP, sobre todo obesas, está relacionado con los trastornos de la ovulación. Pues bien, los medicamentos que bajen esta resistencia y los niveles de glucosa en sangre, facilitarán una correcta ovulación. Este es el caso de la Metformina, que pertenece al grupo de los insulinosensibilizantes y está reconocida su utilidad en los casos de intolerancia a la glucosa, diabetes tipo II y de mala respuesta al Clomifeno. Su utilización sola o asociada a otros medicamentos (Clomifeno, Letrozol, Gonadotrofinas, etc.) o para la FIV, debe debe de ser individualizada.

Derivados del Inositol. Ovusitol y Soniase.

También pertenecen al grupo de los Insulinosensibilizantes. Los más utilizados son el Mio-inositol y el D-chiro-inosiol. Se encuentran en los cereales, frutas, legumbres y vísceras de animales.

Glucocorticoides.

Por su efecto antriandrogénico, algunos corticoides pueden ser utilizados para tratar los síntomas del hiperandrogenismo y favorecer la ovulación.

Tratamiento quirúrgico. Multipunción o Drilling ovárica. 

La clásica Resección Cuneiforme de los ovarios por la que se extirpaba una cuña de ovario, como si a una naranja que quitásemos 2 o 3 gajos, fue sustituida hace tres décadas por la multipunción ovárica. A ella podemos recurrir cuando, en la búsqueda del embarazo, hayan fracasado o no se deseen otros tratamientos médicos, especialmente, las TRA. Resulta más eficaz en mujeres delgadas y con LH elevada.

En caso de fracaso de todos estos tratamientos, siempre queda la posibilidad de realizar tratamientos con Gonadotrofinas y con Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) tales como la Inseminación Artificial (IA) la FIV-ICSI, etc. que omito en este artículo por su complejidad y la necesidad de ser realizados en Unidades Especialidades en Reproducción Humana Asistida.

Dr. Francisco Valdivieso.

DEFINICION.

En 1935, en Chicago, su ciudad natal, los ginecólogos Stein y Leventhal describieron una patología ginecológica caracterizada por: Trastornos menstruales (principalmente atrasos y faltas de la menstruación) síntomas de virilización (hirsutismo, acné, obesidad, etc.) y ovarios gruesos (detectados por la palpación. En aquellos tiempos no se disponía de la ecografía. A aquel conjunto de síntomas, se le identificó como: Síndrome de Stein-Leventhal.

Después de algunas modificaciones, las Sociedades Europea y Norteamericana de reproducción, en Rótterdam, en el 2003, decidieron que esta patología se llamaría: Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) y que se precisaría, al menos, solo la asociación de 2 de estos síntomas para poder ser etiquetado como tal.

No encontramos así, con cuatro posibles tipos de SOP, dependiendo de la asociación de estos síntomas, y con la paradoja de poder hacer un diagnostico de SOP en una mujer cuyos ovarios son de morfología normal.

Parecía que la definición de Rótterdam sería la definitiva; pero en el 2006, la Androgen Excess Society propone que en el SOP siempre debe de estar presente el Hiperandrogenismo (exceso de andrógenos) clínico y/o analítico, y cualquiera de los dos otros síntomas: Oligo-amenorreas y/o morfología ecográfica poliquística de uno o los dos ovarios.

Se le da más importancia al Hiperandrogenismo que al aspecto poliquístico de los ovarios..

Sigo defendiendo la denominación de Sindrome de Stein- Levental para aquellos casos en los que se asocian los tres síntomas y considero que para las demás asociaciones deberíamos de encontrar otras denominaciones.

ETIOPATOGENIA.

Como es lógico, no pretendo que os aprendáis el siguiente esquema. Está hecho para profesionales; pero fácilmente podréis ver como  la combinación de alteraciones genéticas y factores ambientales  facilita la aparición de la obesidad y el aumento de los niveles de LH (hormona hipofisaria que regula el funcionamiento ovárico). Estas alteraciones elevan los niveles de insulina, andrógenos y estrógenos que son los causantes del mal desarrollo folicular y de la aparición del ovario poliquístico y sus consecuencias.

DIAGNOSTICO.

Se basa en cuatro pilares fundamentales: Anamnesis, Exploración Clínica, Analítica y Ecografía.

Anamnesis. El 70% de las mujeres con SOP presentan trastornos de la ovulación que se traducen en alteraciones del patrón menstrual. Principalmente:

• Oligomenorreas (atrasos menstruales de menos de 30 días).
• Amenorreas (ausencia de menstruación durante dos meses o más). Estos trastornos son los responsables de la subfertilidad o esterilidad que presentan del 50 al 60% de ellas. Del 15 al 20 % de las mujeres estériles, lo son por este motivo.

Exploración clínica. Con ella podremos evidenciar y valorar la presencia de los síntomas de virilización (hirsutismo, acné, alopecia, seborrea, etc.) presentes en el 70% de las pacientes.

La obesidad, que suele ser central – androide, afecta al 50-60% de ellas.

La Acantosis Migricans consiste en la aparición de verrugas, aterciopeladas e hiperpigmentadas en la nuca, axilas o pliegues de la piel. En el 90% de los casos se deben a la resistencia a la insulina.

Analítica. Los niveles altos de andrógenos los presentan el 60-70% de las mujeres con SOP. La elevación del Índice de  Testosterona Libre (ITL) es el  marcador más sensible. Su cálculo viene representado en la siguiente diapositiva. La determinación de otros andrógenos tales como la Androstendiona, la 17-OH progesterona o el Sulfato de Dehidroepiandrosterona, puede resultar útil en algunos casos.

La LH está elevada en 50% de los casos; de tal manera que el cociente LH/FSH es mayor de la unidad, sobre todo en mujeres delgadas, en las que puede ser superior a 2. En las mujeres obesas los niveles de LH y FSH pueden estar igualados, o ser superior el de la FSH.

En las mujeres que presentan una esterilidad, por este motivo, y desean quedarse embarazadas, resulta conveniente el realizar una determinación de la Hormona Antimulleriana (AMH) la cual se suele encontrar elevada.

Ecografia. Debe de realizarse en las siguientes condiciones.

Estos criterios ecográficos en los que el ginecólogo se debe de basar para realizar un diagnostico de Ovario Poliquístico.

 

Cuando los folículos se localizan en la superficie ovárica lo catalogamos de ovario poliquístico. Si los folículos se distribuyen irregularmente por todo el ovario, lo definimos como multiquístico.

Quiero dejar constancia de que no me gusta el término: «Ovario Poliquístico». La mujer interpreta que tiene quistes en los ovarios, y dado que la palabra «quiste» lleva una connotación negativa,  piensa que, aunque no sea maligno, si es preocupante. Verdaderamente, lo que consideramos como quistes, no son más que folículos (futuros óvulos que no han completado adecuadamente su desarrollo hasta óvulos maduros). Deberíamos hablar de ovarios poli-multifoliculares.

Dr. Francisco Valdivieso.

 

Menarquia temprana. Los problemas ginecológicos, en las niñas gorditas, aparecen ya durante la pubertad. La Menarquia (primera menstruación) normalmente aparece, por término medio, a los 12-13 años, cuando se alcanza un peso de 47.5 Kg. Las niñas que alcanzan pronto los 45 Kg. tienen la posibilidad de adelantar la menarquia unos 3 años (entre los 9 y 11 años). Esto, que en un principio puede parecer beneficioso, ya que están más desarrolladas y son más altas que las otras niñas de su edad, en realidad es muy negativo.  Posteriormente se quedan más bajitas y presentan, en la edad adulta, un riesgo elevado  de padecer  obesidad, hipertensión, diabetes, cáncer de mama, infartos, etc. El exceso de grasa acumulada en el cuerpo es la responsable de que estas niñas presenten unos elevados niveles de estrógenos, y estos de que se finalice el crecimiento y de las posteriores complicaciones.

 

Trastornos menstruales. La adolescente obesa suele presentar, sobre todo, atrasos y  ausencia de menstruaciones, que nos obligan a instaurar tratamientos hormonales, que, en algunos casos, dificultan el poder adelgazar. Estos trastornos menstruales, que frecuentemente se asocian al Síndrome de Ovarios Poliquísticos, se solucionarían fácil y simplemente adelgazando. En esta etapa, la obesidad es también un factor predisponente para la obesidad del adulto y otras enfermedades anteriormente expuestas. De ahí la necesidad de corregirla. Podremos  conseguir, con relativa facilidad, los mejores resultados y evitaremos las posteriores complicaciones.

Esterilidad. Cuando la mujer adulta obesa busca el embarazo se encuentra con que su fertilidad está disminuida por problemas en la ovulación. Frecuentemente necesitará tratamientos, sobre todo estimuladores de la ovulación, a los cuales responderá peor; lo mismo que a las diferentes técnicas de reproducción asistida que, tal vez, necesite. Esto, es tan evidente que la propia Sociedad Española de Fertilidad recomienda y el Servicio Andaluz de Salud exige, que la mujer tenga un IMC inferior a 32, antes de iniciar una Técnica de Reproducción asistida.

La anticoncepción es muy importante en estas mujeres, y aunque la obesidad no contraindica ningún método anticonceptivo, las enfermedades que la suelen acompañar: diabetes, hipertensión, litiasis biliar, antecedentes de tromboembolismo, varices, etc., pueden contraindicar la anticoncepción hormonal (AH). La AH con parches, es menos efectiva en  mujeres con más de 90 kg. El miedo infundado a engordar hace que muchas mujeres rechacen la AH.

La menopausia. Acabada la edad reproductiva se llega a la menopausia,  la cual se asocia a un aumento de peso y a un acumulo de grasa en la región abdominal (central) que es independiente a la edad, dieta, ejercicio o hábito de fumar y que si está relacionada con los cambios hormonales, fundamentalmente con el aumento de los andrógenos (hormonas masculinas). Las mujeres obesas presentan más síntomas menopáusicos que las que tienen un IMC normal y, sobre todo, tienen más riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, ictus, diabetes, hipertensión, procesos tromboembólicos y artrosis, especialmente de rodillas. Es necesario corregir la obesidad antes de llegar a la menopausia ya que en esta etapa resultará más difícil y las dietas pueden favorecer la pérdida de masa ósea.

Cánceres ginecológicos. Especial interés tiene el conocer la relación existente entre la obesidad y algunos cánceres ginecológicos. Está perfectamente demostrado que cuanto más peso se tiene, más riesgo se corre de padecer un cáncer de mama. Lo mismo sucede con el cáncer de endometrio. (El 80% de las que lo padecen, son obesas). Aunque mínimamente, también tienen aumentado el riesgo de padecer cáncer de ovario. Las dificultades para poder realizar un buen tratamiento quirúrgico, radioterápico, quimioterápico u hormonal,  hacen que el pronóstico sea peor en estas pacientes obesas, las cuales, especialmente con IMC mayor 40, tienen un 60% más de probabilidad de morir por cualquier cáncer, que las de peso normal.

En resumen. Son muchos e importantes los problemas ginecológicos que a lo largo de la vida pueden acarrear la obesidad y que pueden solucionarse, simplemente, adelgazando.

Dr. Francisco Valdivieso.

Ahora, que diversos medios de comunicación se hacen eco de la importancia que tiene la obesidad, de los graves perjuicios que tiene sobre nuestra salud, así como de los diferentes métodos que existen para combatirla, me parece oportuno el publicar estos artículos en los que expongo la relación de esta con problemas obstétricos-ginecológicos.

En un reciente  Congreso de la Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO); he sido el encargado de presidir la mesa y moderar el coloquio dedicado al “Manejo de la Obesidad”. Mi implicación y dedicación a luchar contra la obesidad me animan a hablaros de este tema y a advertiros de las nefastas consecuencias que esta tiene sobre la mujer, en el ámbito de la Obstetricia y la Ginecología.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define La obesidad y el sobrepeso  como: «Una acumulación anormal o excesiva de grasa, en el cuerpo, que puede ser perjudicial para la salud «.

La obesidad, en la actualidad, es la segunda causa de muerte en América y Europa, y la situación va empeorando ya que, en las nuevas generaciones, la prevalencia del sobrepeso va en aumento, siendo, entre jóvenes de 20 a 30 años del 65%. Ya se considera la obesidad como una pandemia a escala mundial. Una persona obesa, a los 40 años, tiene disminuida su expectativa de vida en 7 años.

Nuestro peso ideal o el sobrepeso viene determinado por el  Índice de Masa Corporal (IMC) que tenemos y que se calcula dividiendo nuestro peso (en kilos) por la talla (en metros) elevada al cuadrado.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Peso  (Kgr).                                                                                                                                 IMC= ——————–                                                                                                                                             Talla 2 (m).

Según nuestro IMC tendremos:

• Delgadez: IMC menor de 18.5
• Normopeso: IMC entre 18.5 y  25
• Exceso de peso: IMC entre 25 y 30.
• Obesidad: IMC mayor de 30.
• Obesidad mórbida: IMC = o mayor de 44.

Una vez conocido esto ya podéis empezar a pesaros, mediros, calcular vuestro IMC y saber a qué grupo pertenecéis. En Internet encontraréis, fácilmente, calculadoras en las que introduciendo vuestro peso en Kgr. y la talla en cm. obtendréis el IMC.

Otra manera de diagnosticar la obesidad, consiste en, simplemente, medir el perímetro abdominal. Un varón también se considera obeso cuando tiene un perímetro abdominal mayor de 102 cm, y  una mujer como obesa cuando su perímetro abdominal es mayor de 88 cm.

Seguro que, a algunos de vosotros, vuestras madres os habrán contado que, al nacer, pesasteis más de 5 kilos, y que fuisteis la admiración de las vecinas; las cuales, al veros, exclamaron: ¡qué hermoso! ¡pero si ya ha nacido criado!. Aunque ponemos en duda estos exagerados pesos, que la mayoría de las madres refieren, si podemos afirmar que esos recién nacidos no son dignos de admirar o envidiar si no de lamentar y vigilar, ya que son mucho más vulnerables a todo tipo de enfermedades y complicaciones. Los llamamos: “gigantes con pies de barro” y tienen más posibilidades de ser obesos en la edad adulta.

Aunque en el 30% de los casos, la obesidad tiene un origen genético, en el otro 70% se debe a factores ambientales y sociales por los que:

• Ingiremos más calorías de las que necesitamos y
• Realizamos menos ejercicio del que debemos.

Tristemente, comprobamos como los responsables de la inadecuada alimentación de los niños son los padres. Erróneamente, consideran que un exceso de alimentación los hará más fuertes y sanos, por lo que les obligan a comer más de lo que deben o desean. No saben que los niños obesos (especialmente entre los 3 y 7 años) tienen mayores posibilidades de ser obesos en la etapa adulta y sufrir todas las consecuencias de ello.

Los hábitos alimenticios inadecuados, en el entorno familiar, son la principal  causa de la obesidad familiar.

Soy consciente del sacrificio y de la dificultad que supone el adelgazar, más cuanto mayor se es.  Comprendo la frustración que se siente después de fracasar  tras reiterados intentos por perder peso. De ahí la importancia de evitar la obesidad durante la infancia o la adolescencia. En estas edades resulta más fácil el corregir los malos hábitos alimenticios y realizar el ejercicio necesario. En edades tardías es más difícil corregir errores  y las patologías articulares o musculares imposibilitan la realización del ejercicio.

Todos  creemos que sabemos  lo suficiente sobre alimentación y que si nos lo proponemos adelgazaremos fácilmente. No es así. Para perder el exceso de peso de una forma correcta y permanente debemos de acudir a un especialista en nutrición y seguir sus indicaciones. Huid de las dietas milagro que aconsejan las amigas. Además de ser peligrosas para la salud, no son efectivas; ya que al dejarlas, volveréis a engordar más que antes. Tened presente que la mejor dieta es una alimentación correcta, que se pueda mantener siempre, sin gran sacrificio, y acompañada de un moderado ejercicio.

Es durante la infancia cuando debemos de prevenir la obesidad, alimentando adecuadamente a los niños e  inculcando en ellos unos hábitos alimenticios saludables.

Dr. Francisco Valdivieso.

 

Aunque la principal vía de contagio es a través de las relaciones sexuales, también se pueden adquirir cuando los drogadictos comparten jeringas o durante el embarazo o el parto; la madre infectada puede transmitir alguna ITS al feto o recién nacido.

 

Las ITS no se contagian durante los contactos, no sexuales, que tenemos durante la convivencia con otras personas; ni compartiendo prendas de vestir o aseo. Salvo la Pediculosis Pubis, que si se puede transmitir por contacto con tejidos contaminados. Tampoco las transmiten los insectos con sus picaduras.

 

Todos los factores de riesgo que se exponen a continuación resultan lógicos y fácil de comprender. Si a caso debo de explicar que los menores de 25 años tienen el riesgo aumentado porque durante los primeros contactos aún no se tienen suficientes defensas y las paredes vaginales son más sensibles a las infecciones.

En la actualidad, los jóvenes inician sus relaciones sexuales a los 15 años, un poco antes los chicos que las chicas. Por eso, la educación sexual hay que empezarla antes de esa edad. Una vez que ya han iniciado las relaciones y adquirido hábitos inadecuados, puede resultar difícil el corregirlos.

La familia es donde se debe de realizar esta educación sexual, solventando los inconvenientes que ello representa, especialmente la falta de confianza.

Lamentablemente la mayoría de los jóvenes no adquieren una buena educación sexual, y reciben solo la información de los amigos.

Las medidas preventivas que expongo a continuación también son fáciles de comprender. Sería conveniente que los jóvenes adolescentes comprendieran que las relaciones, entre ellos, no tienen porque basarse siempre y desde el principio en relaciones sexuales coitales.

Debéis de saber que existen vacunas para prevenir ciertas ITS. Los colectivos antivacunas ponen en grave riesgo la salud de los niños y adolescentes.

Cuando se tiene conocimiento de que se padece una ITS, el/la paciente deben de asumir la responsabilidad de informar de tal circunstancia a las parejas con las que han tenido o tienen relaciones sexuales.

Los profesionales sanitarios deben de  informar de las ITS de declaración obligatoria.

Analizamos a continuación algunas de las ITS más frecuentes.

LA TRICOMONIASIS es una ITS, no grave, con escasas y leves repercusiones que, si bien, habíamos conseguido disminuir su incidencia, últimamente va en aumento.

Se caracteriza por la aparición de una abundante leucorrea, verdosa, espumosa y maloliente; acompañada de relaciones sexuales dolorosas. Frecuentemente no se sospecha. En el hombre puede ser asintomática y suele, espontáneamente, desaparecer en 2 semanas. Tiene fácil tratamiento y siempre debe de hacerlo la pareja.

LA PEDICULOSIS PUBIS es la ITS que se puede contagiar por el simple contacto con ropa en la que esté el piojo. Es parecida a la Pediculosis que padecen los niños en la cabeza.

LA SÍFILIS es la ITS más temida. Aunque los últimos años había aumentado su incidencia, nuevamente está disminuyendo. Es más frecuente en varones homosexuales.

Si bien, al principio, se caracteriza por la aparición de una úlcera fácilmente identificable; después desaparece y entra en una fase de latencia en la que no da síntomas. Cuando vuelve a aparecer, lo hace con graves manifestaciones en piel, mucosas, ojos, oídos, corazón, sistema nervioso, etc.

Puede transmitirse a feto durante el embarazo por lo que se le investiga a todas las embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.

 

LA INFECCIÓN POR CLAMIDIAS  puede resultar asintomática, salvo que produzca una afectación de las trompas de Falopio; en cuyo caso se presenta como un grave proceso infeccioso (Enfermedad Pélvica Inflamatoria) que frecuentemente produce una obstrucción de las mismas y la consiguiente esterilidad.

LA GONOCOCIA es otra clásica y temida ITS que se sospecha fácilmente en el hombre por presentarse con una secreción purulenta que sale por la uretra; pero más difícilmente en la mujer, ya que solo produce leucorrea abundante; salvo que produzca una infección en las trompas, como las Clamidias. 

LA HEPATITIS A es una ITS leve que solo precisa tratamiento sintomático y que afecta, principalmente, a los homosexuales varones.

LA HEPATITIS B es una ITS grave, sobre todo si se cronifica. Puede transmitirse por las tres vías: sexual, sanguinea y durante el embarazo.

EL HERPEX GENITAL es una ITS  no grave; pero que puede ser recurrente. En las últimas décadas ha ido en aumento.

LOS CONDILOMAS ACUMINADOS son una ITS producida por los virus 6 y 11 del papiloma (HPV) que no están relacionados con el cáncer de cuello uterino. Los condilomas son una patología benigna que, si bien, pueden desaparecer espontáneamente, su curación es tediosa y lenta. 

Aunque su contagio, casi siempre, se produce a través de las relaciones sexuales, también puede adquirirse con el contacto con objetos inertes en los que exista el virus, que denominan fomites.