Con la intención de mantener adecuadamente informadas a nuestras pacientes, y en general, a toda la población femenina, el Dr. Francisco Valdivieso publicará, periódicamente, artículos en los que se expondrán los temas relacionados con la Obstetricia y la Ginecología que por su trascendencia o frecuencia puedan resultar de más interesantes para ellas. Su contenido estará actualizado y será práctico, conciso, claro, sin tecnicismos y de fácil comprensión.
Esperamos que sirvan para adquirir unos conocimientos que permitan resolver dudas, romper mitos, saber prevenir determinadas enfermedades y tomar decisiones correctas.
El embrión continua creciendo y desarrollándose. A partir de la 7ª semana de gestación empiezan a formarse los testículos y a partir de la 8ª los ovarios.
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A partir de la 10ª semana de gestación los ovarios empiezan a producir hormonas. Principalmente estrógenos y progesterona. Comienza entonces el desarrollo de los genitales internos: útero, trompas y vagina, así como los externos: vulva.
Los testículos empiezan a producir testosterona y formar los genitales externos masculinos un poquito antes.
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En la 12ª semana ya se encuentran formados los genitales internos y externos, tanto masculinos como femeninos, pudiendo ser visualizados ecográficamente a partir de la 12ª-13ª semanas de gestación.
Excepcionalmente podemos observar esta imagen en la que se puede identificar el sexo de un embrión varón a las 10 semanas y 4 días de gestación. Entre las extremidades inferiores semiflexionadas se visualizan, señalados con las flechas, el escroto y el pene.
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En la siguiente imagen se ven las dos extremidades inferiores alargadas y entre ellas se pueden identificar perfectamente 3 rayitas horizontales y blancas, señaladas con la flecha, que corresponden a la vulva.
El próximo sábado día 21 de marzo, a las 17,30 h, en la Biblioteca de Cullar y dentro del programa de las IV JORNADAS CULTUTALES «ASOCIACION DE PREGONEROS» impartiré esta conferencia. Va dirigida tanto a mujeres como hombres, mayores o jóvenes. ¿Os espero!.
La primera imagen ecográfica de un embarazo la podemos obtener a las 4 semanas de gestación, cuando la embarazada solo lleva 2-3 días de atraso menstrual. Corresponde a una pequeña burbuja negra rodeada de un fino anillo blanco que se encuentra en la cavidad uterina. Suele medir unos 3 mm. Se le llama saco ovular.
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El saco ovular va creciendo rápidamente y 4 días más tarde ya mide 7 mm.
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A las 5 semanas y 5 días de gestación, antes completar la 6ª semana, cuando la mujer solo tiene unos 12 días de atraso menstrual, en el interior del saco ovular y junto a la vesícula vitelina, aparece un embrión que mide unos 3 mm y en el que podemos detectar su actividad cardiaca.
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Para que toméis conciencia de lo importante que es tomar ácido fólico desde 2 a 3 meses antes de que se produzca el embarazo, observar, en la siguiente fotografía, como en un embrión de 7 semanas ya podemos visualizar su tubo neural. Es esa raya negra que parece dividirlo en dos. El tubo neural empieza a formarse a la 3ª semana de gestación y se acaba cerrando definitivamente al completar la 8ª.
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Para que este cierre se produzca correctamente es necesario que la madre tenga, en sangre, unos adecuados niveles de ácido fólico que se alcanzan solo tomándolo prenatalmente. La mayoría de las futuras mamas inician la toma de ácido fólico cunado ya saben que están embarazadas, en la 4ª o 5ª semana de gestación. Demasiado tarde para alcanzar unos niveles que puedan disminuir el riesgo de que el bebe presente las malformaciones que se producen por un cierre incompleto del tubo neural: Espina bífida, anencefalia, encefalocele, etc
Tras la fecundación, el ovulo fecundado inicia un camino contrario al que han traído los espermatozoides. Desde el tercio externo de la trompa se dirigen hacia la cavidad uterina donde una mucosa endometrial esponjosa y secretora lo espera para su implantación y desarrollo.
Tomada de Educando. Portal de educación Dominicana.
Es algo similar a la tierra labrada, húmeda y fértil que espera la siembra del grano de trigo para recogerlo, nutrirlo y cultivarlo.
Pintura de Jean Francois Millet. 1865
Durante este recorrido, que dura de 5 a 7 días, el óvulo fecundado, mediante un proceso llamado mitosis se va dividiendo en 2, 4, 8, 16 ……… células idénticas.
Tomadada de: iStock.
Pasando por las fases de mórula, blástula o blastocisto y embrión.
Tomada de: Study.com
La implantación se produce en la fase de blastocisto. Después de la implantación, el embrión empieza a producir una hormona llamada Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG). Esta es la hormona que detectan los test de gestación. Sus niveles van aumentando, tanto en sangre como en orina, progresivamente. En sangre es detectada a los 2 días de la implantación. En orina, los Test de gestación modernos la detectan a los 4 días de la implantación. Es decir, 3-4 días antes de que falte la menstruación. Los test clásicos resultan positivos cuando existe un retraso menstrual de 2-3 días. Estos son los que debéis de utilizar. Salvo es casos excepcionales, en los que interese conocer la existencia del embarazo para iniciar tratamientos muy precoces, no es recomendable realizarse test de gestación antes de que falte la menstruación. Realizarlos antes aumenta las posibilidades de falsos positivos o negativos que crean falsas expectativas. Alrededor de un 20% de los óvulos fecundados se pierden antes o en los primeros días de la implantación; sin que la mujer se entere de que ha estado embarazada.
Debéis de saber que cuando un test de gestación os dice que estáis embarazada de 1, 2, 3 o 4 semanas está contando desde el momento de la fecundación. Nosotros hablaríamos de 4, 5, 6 o 7 semanas porque contamos desde el primer día de la última menstruación.
Durante el coito, el hombre deposita en el fondo vaginal entre 50 y 250 millones de espermatozoides. Estos, para llegar al ovulo y fecundarlo necesitan pasar por el cuello uterino, la cavidad endometrial y las trompas de Falopio. En este recorrido de unos 15 cm, la inmensa mayoría de ellos mueren como consecuencia del Ph ácido de la vagina, por el ataque de los leucocitos de la mujer y por los obstáculos que ponen a su paso el moco del cuello uterino, el endometrio y las trompas; de tal manera que, a estas solo llegan unos miles y a los alrededores del óvulo solo unas decenas.
El encuentro de los espermatozoides y el óvulo se produce en el tercio externo -zona ampular- de la trompa.
Tomada de: Mundo deportivo.
Tomada de: Ovodonante.
De estas decenas, solo uno conseguirá penetrar en el óvulo y producir su fecundación. En este momento el óvulo produce unas sustancias que impiden el paso de otros espermatozoides.
Tomada de: Mi bebe y yo.
Dependiendo del cromosoma sexual que lleve ese espermatozoide así será el sexo del bebe.
Tomada de: Embarazo y fertilidad.
Entonces, podríamos decir que el sexo lo determina el hombre con su espermatozoide; pero también pudiera ser que fuese el óvulo el que lo determinase dejándose fecundar por el espermatozoide que más le gustase. Sería una discusión parecida a la: “¿que es primero, el huevo o la gallina?”. Así que: ahí lo dejo.
En la siguiente fotografía podemos ver como al ser un óvulo con un espermatozoide con cromosoma X, queda engendrada una niña.
Tomada de: Natalben. Como se produce la fecundación humana.
Las células de nuestro cuerpo son como los minúsculos granitos de arena con los que se crean las artísticas figuras de arena.
En el cuerpo humano hay entre 30 y 40 billones de células. Depende del peso, edad y sexo. En las mujeres el número es algo menor.
La función principal de la célula es ser la unidad básica de la vida, realizando las funciones vitales de nutrición (procesar energía y nutrientes), relación (responder a estímulos y comunicarse) y reproducción (crecer y dividirse). Además de funciones especializadas como producir hormonas, enzimas o formar tejidos. Todo ello coordinado por su material genético
CARIOTIPO.
El cariotipo es la representación visual de los 46 cromosomas que hay en cada célula; ordenados por pares, número, tamaño y forma, de tal manera que se pueda determinar su normalidad o alteraciones numéricas o estructurales. Se obtiene analizando una muestra de células (generalmente de la sangre).
Tomada de: Reproducción Asistida. ORG
A los cromosomas de los primeros 22 pares se les llama autosomaso cromosomas somáticos. Son los encargados de transmitir la información genética sobre las características físicas, predisposición a determinadas enfermedades y el control de múltiples procesos biológicos.
Como podéis observan son similares en la mujer y en el hombre.
Las alteraciones numéricas o estructurales de estos cromosomas están perfectamente relacionadas con determinadas anomalías genéticas o enfermedades. La más conocida es la trisomía 21 (tres cromosomas 21) que caracteriza al Síndrome de Down.
El par 23 lo componen los 2 cromosomas sexuales. Son los que determinan el sexo biológico de los humanos y de la mayoría de los mamíferos. Como veis este par es diferente en la mujer y en el hombre. La mujer tiene 2 cromosomas X y el hombre tiene 1 cromosoma X y un cromosoma Y.
Todas las células de nuestro cuerpo, excepto el óvulo en la mujer y el espermatozoide en el hombre, tienen 23 pares de cromosomas. Estos, tienen solo 23 cromosomas. Es lógico, si la creación de un nuevo ser humano proviene de la unión de un óvulo y un espermatozoide y estos llevaran 46 cromosomas cada uno, el ser creado llevaría 92 cromosomas; lo cual es incompatible con la vida humana. Es necesario que la ovogonia, célula de la que procede el óvulo y la espermatogonia, célula de la que procede el espermatozoide, sufran un proceso de reducción cromosómica mediante el cual dan origen a un óvulo y a un espermatozoide, respectivamente, que tienen solo 23 cromosomas.
A este proceso de reducción cromosómica se le llama Meiosis. A la formación del óvulo se le denomina Ovogénesis y a la del espermatozoide Espermatogénesis.
Recientemente he montado una conferencia titulada:
En ella expongo un muy breve resumen de lo que sucede, desde el punto de vista ginecológico, en la vida de una mujer, desde que es fecundada por sus padres hasta la tercera edad.
En los siguientes meses iré publicando cada uno de sus capítulos.
Para que comprendáis lo que es la fecundación y el por qué nacemos como niñas o niños es necesario que tengáis unas mínimas nociones de genética.
ADN. Ácido DesoxirriboNucleico.
El ADN es una molécula que contiene el material genético que heredamos de nuestros padres. En él están establecidas todas nuestras características: fisonomía, altura, color del pelo o de los ojos, forma de ser, predisposición a enfermedades, procesos bilógicos, etc. Por eso, cuando hacemos referencia a alguna de estas características de una persona y le vemos parecido a los padres, solemos decir: “lo lleva en su ADN”.
El ADN se encuentra distribuido en unos largos filamentos, apareados, paralelos entre sí, en forma de doble hélice, muelle o escalera de caracol. y agrupado en unidades funcionales-pequeños trocitos- denominadas genes.
GEN.
El gen es la unidad básica que transmite la información genética a la descendencia. Es un pequeño segmento de los filamentos de ADN. Cada gen contiene una información genética diferente. Uno determina el color del pelo, otro el de los ojos, otro nuestra altura, otro nuestra predisposición a determinadas enfermedades, etc. Por eso también solemos decir, al referirnos a las características de la persona: “lo lleva en los genes”. Cada persona tiene entre de 20,000 y 25,000 genes.
CROMOSOMAS.
Los genes acumulados en los largos filamentos de ADN se encuentran agrupados en unas pequeñas estructuras alargadas y cortas llamadas cromosomas. Los seres humanos tenemos 46 cromosomas, 23 de la madre y 23 del padre. En ellos están contenidos todos los genes. Estos 46 cromosomas están agrupados en 23 pares. Todos se encuentran en el núcleo de la célula. Por lo tanto, es ahí donde se localiza toda nuestra información genética.
Todo lo expuesto se encuentra representado en la siguiente imagen.
Tomada de: Yoo Tube. A Cierta ciencia. ADN, gen y cromosoma. Diferencias
Lo mismo, pero a la inversa, se representa en la siguiente imagen. En ella podemos observar como en el núcleo de la célula se encuentran los 23 pares de cromosomas que a su vez contienen los miles de genes en los que se distribuye el ADN que lleva nuestra información genética.
La compactación, permanencia y protección del ADN en el cromosoma corre a cargo de una proteína llamada histona.
Tomada de You Tube. (Es ciencia). ADN, cromosomas y genes.
CICLO MENSTRUAL. Fase lútea o secretora. (1ª parte).
Una vez que el folículo maduro se ha roto -ha estallado- y se ha expulsado el óvulo que contenía (ovulación) la capsula del folículo adquiere un aspecto rugoso, grueso e irregular al que llamamos “cuerpo lúteo”. En su interior, frecuentemente, se produce un acúmulo de sangre por lo que también se le conoce como cuerpo lúteo hemorrágico.
Además de estrógenos, este cuerpo lúteo empieza a segregar una hormona llamada Progesterona; la cual, es la causante de que el endometrio- que antes de la ovulación era proliferativo y con sus tres capas bien definidas- se transforme en un endometrio grueso, espeso e irregular. Se le conoce como “endometrio secretor”.
Una de las formas de identificar al cuerpo lúteo es a través de la imagen ecográfica que obtenemos cuando se le aplica el Eco Doppler Color y aparece el típico anillo de colores que lo rodea.
La producción de estrógenos y sobre todo de Progesterona, por parte del cuerpo lúteo, permanece durante unos 14 días, al cabo de los cuales, si no ha habido embarazo, bajan bruscamente los niveles de estas hormonas y aparece la menstruación. Se desprende y expulsa el endometrio. Empieza así un nuevo ciclo menstrual.
Sumando los 14 días que suele durar la fase folicular o proliferativa a los otros 14 que dura la fase lútea, luteínica o secretora, nos dan los 28 días que suele durar el ciclo menstrual.
Dr. Francisco Valdivieso 