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INTRODUCCION.

Este es el extracto de la entrada.

Con la intención de mantener adecuadamente informadas a nuestras pacientes, y en general,  a toda la población femenina, el Dr. Francisco Valdivieso publicará, periódicamente, artículos en los que se expondrán  los temas relacionados con la Obstetricia y la Ginecología  que por su trascendencia o frecuencia puedan resultar de más interesantes para ellas. Su contenido estará actualizado y será práctico, conciso, claro, sin tecnicismos y de fácil comprensión.

Esperamos que sirvan para adquirir unos conocimientos que permitan resolver dudas, romper mitos, saber prevenir determinadas enfermedades y  tomar decisiones correctas.

 

 

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA.

La adolescencia se define como la etapa de transición entre la infancia y la madurez. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) comprende entre los diez y los veinte y cuatro años.  Podemos dividirla en tres etapas: Adolescencia precoz (10-14 años), adolescencia medía (15-18 años) y adolescencia tardía (19-24 años)

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA 20Durante este periodo tienen lugar grandes cambios físicos, psíquicos y sociales. Físicamente se produce un crecimiento corporal y un importante cambio en la imagen, a la  que puede resultar difícil adaptarse; se alcanza la capacidad reproductiva. En el aspecto psicológico se produce un aumento de la impulsividad, de la agresividad y de la emotividad;  aparece la atracción por otras personas, que junto con el rápido despertar de la sexualidad, son el origen de las primeras relaciones sexuales; se va adquiriendo y desarrollando la personalidad. Socialmente, la familia va siendo sustituida por el grupo de personas de su edad en el cual se inserta; con sus amigos va descubriendo a los demás y al mundo que le rodea. En este contexto, además de las primeras relaciones sexuales, se tienen los primeros contactos con las drogas legales (tabaco y alcohol) y con las ilegales (marihuana, cocaína, pastillas de diseño, etc.). Constituye, por tanto, una etapa crucial en el desarrollo de las personas. De las vivencias en esta época, de sus enseñanzas y experiencias dependerá, en parte, el discurrir de la vida adulta.

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El joven de ahora se desarrolla biológica e intelectualmente con un ritmo más acelerado, alcanzando, a una edad más temprana, la capacidad biológica-sexual y una postura critico-intelectual. Sin embargo, las circunstancias actuales: Finalización tardía de los estudios, paro o precaria situación laboral, el deseo de no asumir responsabilidades, etc. le dificultan o impiden desarrollar una vida independiente en compañía de un ser querido, y crear una familia. Se produce, así, un intervalo muy prolongado entre el momento en el que es capaz y apto para iniciar su actividad sexual y el momento en el que puede formalizar su vida en pareja. Esta es una de las causas por las que, los jóvenes adultos, inician las relaciones sexuales prematrimoniales. No se le puede pedir al joven una inhibición del impulso sexual y una renuncia total al sexo; pero tampoco podemos incitar a los adolescentes a iniciar, cada vez mas precózmente, las relaciones sexuales;   haciéndoles creer, como hacen algunos medios de comunicación o determinados colectivos, que se autocalifican de progresistas, que iniciar estas relaciones en la adolescencia, es lo normal, lo habitual, lo que se lleva.

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Actualmente, en España, los/as adolescentes inician las relaciones sexuales antes de los 16 años, los chicos un poco antes que las chicas. Esta edad continua disminuyendo, sobre todo en ellas. Para iniciarlas ya no existe un periodo de conocimiento previo, o es muy corto, y no se precisa una relación afectiva. Frecuentemente, estas relaciones son imprevisibles y no se tiene conciencia de la trascendencia de las mismas ni de sus consecuencias negativas. Cuanto mas joven es el adolescente más ignorante, más inmaduro e irresponsable.  Esto conlleva a que, a menudo, no se utilice ningún método anticonceptivo y como consecuencia esté aumentando el número de embarazos no deseados, de abortos provocados y de enfermedades de transmisión sexual; algunas de las cuales pueden dificultar la fertilidad o conducir a alteraciones pre-malignas en el cuello uterino. Se están ocultando o banalizando estas posibles consecuencias de las relaciones sexuales precoces y, sobre todo, de la promiscuidad. Por el contrario, se incita a ellas en aras de una falsa libertad. No es libre quien toma decisiones sin la madurez suficiente, sin conocer las consecuencias de su decisión o quien decide condicionado o engañado por el entorno.

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Frente a los que abogan por una liberación total del sexo y a los que pretenden un riguroso control del mismo, debe de imponerse la aceptación de una liberación relativa de los impulsos sexuales; pero, al mismo tiempo, con una canalización de la sexualidad, con un cierto control, y sobre todo con la práctica de una sexualidad responsable. El ser humano es el único animal que puede controlar sus deseos sexuales.

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En ocasiones, la/el adolescente se ve presionado, coaccionado o incluso chantajeado para tener relaciones sexuales. A la mayoría, en alguna ocasión, le habrán dicho: Si me quisieras harías el amor conmigo, todo el mundo lo hace, eres la única virgen de la escuela, si no te acuestas conmigo me iré con otra/o, estoy perdiendo el tiempo, no tengas miedo, no pasara nada, etc. En estas ocasiones y si una/o no desea tener relaciones debe de poder y saber decir que no, basta con responder: Si me quisieras no me presionarías para hacer algo que no deseo, no soy como todas/os y estoy orgullosa/o de ser virgen, puedes irte con quien quieras, me parece que quien está perdiendo el tiempo soy yo, no tengo miedo, simplemente no estoy preparada/o, etc.

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Puede ser que te encuentres con la madurez necesaria como para ser consciente de lo que representa el inicio de las relaciones sexuales y con la libertad suficiente como para aceptar, o hacer tú, la propuesta. En este caso, debes de saber que no se pueden lesionar, despreocupadamente, los sentimientos, los derechos ni los deseos de tu pareja. No se puede correr el riesgo de que aparezca un embarazo no deseado o se contagie una enfermedad de transmisión sexual. Para ello es imprescindible el utilizar un adecuado método anticonceptivo y simultáneamente protegerse frente al  contagio de estas enfermedades.

Dr. Francisco Valdivieso.

LA EDUCACION SEXUAL

                                                   LA EDUCACIÓN SEXUAL

La relación sexual completa o coital es uno de los actos más trascendentes de los que realizamos a lo largo de nuestra vida. Tiene unos aspectos positivos tales como: Sensaciones placenteras, conocimiento de nuestro  cuerpo y el de la pareja, consolidación de la identidad, creación de vínculos afectivos, reproducción, etc.  Pero también puede acarrear consecuencias negativas e indeseables, principalmente: Embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, traumas psíquicos, abusos sexuales,  etc. Todo ello hace aconsejable que las relaciones sexuales se inicien cuando se tenga conciencia de sus pros y de sus contras, se puedan asumir las responsabilidades que traen consigo y se realicen de una forma totalmente libre. Es necesario, por tanto, tener la madurez suficiente y haber recibido, previamente, una educación sexual adecuada.

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La madurez o “suficiente juicio” de una persona debe de medirse por la capacidad formal de juzgar o valorar situaciones, en circunstancias concretas, y de tomar decisiones responsables. Se va adquiriendo de una manera progresiva, aunque no está en relación con la edad ni con el desarrollo corporal. No lleva una evolución uniforme, por lo que se puede ser maduro para unos hechos y no para otros. Resulta difícil de valorar el si un menor tiene la madurez suficiente como para iniciar o no, libremente, las relaciones sexuales.

Uno de los derechos fundamentales que tiene el ser humano es el de conocer y saber la verdad. Una correcta información y un completo conocimiento nos ayudan a alcanzar la madurez que nos permita enfrentarnos a los problemas, tomar nuestras propias decisiones y asumir la responsabilidad de nuestros actos. En el terreno sexual, estos conocimientos se adquieren recibiendo una buena, positiva y gradual educación sexual, que permitirá iniciar y desarrollar una actividad sexual sana, afectiva, responsable y libre.

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La educación sexual debe de iniciarse desde los primeros momentos de la vida y en ella participaran: La familia, la escuela, los profesionales e instituciones sanitarias, los medios de comunicación y los amigos. Actualmente, en nuestro entorno, la educación sexual está condicionada por las siguientes circunstancias:

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– Los padres, que tienen el derecho y el deber de formar a sus hijos, y de  ser sus primeros educadores sexuales, apenas hablan con ellos sobre la sexualidad. Están de acuerdo en la necesidad de la educación sexual, pero son incapaces de abordar el tema con objetividad. El aumento de familias desestructuradas dificulta la relación padres-hijos. Por si fuera poco, en la actualidad, se están rompiendo los vínculos de unión intrafamiliares, y si a todo esto le añadimos que los adolescentes, en busca de su propia identidad, tienden a oponerse al sistema de valores de los padres, ya tenemos asegurado el fracaso de la familia en la educación sexual de sus jóvenes.

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– En la escuela, desde la infancia, se debe de impartir educación sexual, como parte de la educación general, complementando la que se recibe en la familia y resultando imprescindible cuando esta es nula o insuficiente; pero, en nuestras escuelas, no existen educadores sexuales específicamente preparados, y mucho menos equipos de educadores de ambos sexos, con la infraestructura y el material necesario; de tal manera, que en ellas, solo se dan unas pinceladas de anatomía de los genitales y sobre reproducción, por personal docente no especializado y con el que se corre el riesgo de que transmitan sus propias ideas o problemas sexuales.

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– Los profesionales sanitarios que atendemos a los jóvenes, ya sea en consultas generales de ginecología o en las específicas de planificación familiar, no participamos en las primeras etapas de la educación sexual, cuando aun no se han iniciado las relaciones sexuales o en los primeros años de las mismas. Tampoco estamos preparados para ello. Los jóvenes demandan nuestra atención cuando ya han tenido algún problema con estas relaciones, buscando un método anticonceptivo, por padecer alguna enfermedad de transmisión sexual o solicitando la interrupción de un embarazo no deseado.

– Los medios de comunicación, sobre todo los televisivos, se dedican, fundamentalmente, y a su manera, a comercializar con el sexo. Para ellos, la educación sexual consiste en enseñar las diferentes técnicas que existen para conseguir la satisfacción sexual, tanto en pareja como individualmente, y en las numerosas series que emiten dirigidas a los jóvenes nos muestran una sociedad adolescente en la que lo habitual es el inicio precoz de las relaciones sexuales, la promiscuidad, la relación sexual como un acto lúdico-placentero despojado de cualquier sentimiento amoroso-afectivo, con la ausencia de comprensión o de compromiso, etc.

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– En la actualidad, y como siempre, los niños y jóvenes acaban adquiriendo los conocimientos sobre la sexualidad en la calle, con los amigos, los chistes, los libros sobre sexo y las películas pornográficas. El grupo, sobre todo los mayores, ejerce una fuerte influencia sobre los menores, los cuales, a veces,  para integrarse y no verse rechazados inician y practican una sexualidad insana, insegura, distinta a la aprendida en la familia o en la escuela, y con la que no se encuentran cómodos.

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Está demostrado que una buena educación sexual retrasa el inicio  de las relaciones sexuales, reduce el número de compañeros sexuales, favorece la práctica de una sexualidad más segura, aumenta la comunicación interpersonal, facilita la responsabilidad compartida y vincula la relación sexual no solo al placer, si no y también a la afectividad, al cariño, al respeto, a la comprensión, etc. Sin embargo y como prueba del fracaso o inadecuada educación sexual que reciben los adolescentes, en la actualidad, las características más significativas de sus relaciones sexuales son: Adelanto de la edad de inicio de las relaciones sexuales coitales, cambio frecuente de pareja sexual, relajación de las prácticas de sexo seguro (desciende el uso del preservativo y aumenta el de la píldora postcoital) percepción de las relaciones sexuales como norma grupal y escuela de vida, gran valoración de la sexualidad genitalizada, mayor aceptación del sexo oral y de la penetración anal, reafirmación de la función lúdico-recreativa de la sexualidad y disminución de las diferencias de comportamiento entre chicos y chicas.

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Es posible que exista quien considere que estos cambios son positivos; creo que es un grave error. El aumento de los embarazos no deseados, y como consecuencia de los abortos provocados, el aumento de las enfermedades de transmisión sexual, algunas tan graves como el cáncer de cuello uterino y otras que pueden provocar esterilidad, o la banalización de la relación sexual coital, nos avisan de que no vamos por el buen camino y de que todos los interesados en la educación sexual de los jóvenes debemos de implicarnos más en el tema.

Francisco Valdivieso.

ANTICONCEPCION INTRAUTERINA. DIU INERTE. (NO HORMONADO).

         ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA. DIU INERTE (N0 HORMONADO)

La anticoncepción intrauterina (AIU) consiste en la introducción, dentro de la cavidad del útero, de un objeto o aparato con fines anticonceptivos, al  cual se le denomina Dispositivo Intrauterino (DIU). En un capítulo anterior expusimos la Anticoncepción Intrauterina Hormonada, por lo que en este solo nos referiremos a la AIU inerte, con DIU de cobre.

Aunque este método se está utilizando desde principios del siglo XX, en España, se empezó a implantar en la década de los 70. A lo largo de estos años se ha ido modificando su forma y composición, de tal manera, que, en la actualidad, y en nuestro medio, prácticamente solo utilizamos los  DIUs en forma de T, compuestos de un plástico flexible sobre el que va enrollado un fino hilo de cobre y plata.

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El principal mecanismo de  la acción anticonceptiva de estos DIUs se basa en la capacidad espermicida del cobre, por la que los espermatozoides mueren al pasar por el canal cervical o por la cavidad uterina donde existe un ambiente cargado de cobre. También, en estos lugares, tanto los DIUs de cobre como los hormonados,  producen unas alteraciones que dificultan la capacitación y el paso de los espermatozoides que no han muerto en canal cervical. Además, alteran la motilidad de las trompas, lo que dificulta el transporte, a ese nivel, de los espermatozoides y del óvulo. Los DIUs de cobre no evitan la ovulación.

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Cuando los espermatozoides salvan todos los obstáculos y consiguen fecundar un óvulo, las alteraciones que el DIU produce en las trompas y en la cavidad uterina dificultan o impiden la implantación del óvulo fecundado, por lo que puede considerarse que: indirectamente favorecen el aborto; prueba de ello es que cuando utilizamos un DIU como “anticoncepción de urgencia”, tras un coito posiblemente fecundante, resulta eficaz para prevenir el embarazo aunque lo implantemos 6 días después del referido coito, y que cuando se produce la fecundación, aunque sea mínimamente, aumentan las posibilidades de que el embarazo se quede en la trompa (ectópico).

La AIU es un método muy eficaz y bien aceptado por la mujer que lo realiza,  lo que hace injustificado el poco uso que, en nuestro país, se hace de ella (solo la utilizan el 4.5 % de las mujeres españolas) sorprendiendo, aun más, el que cada vez se vaya utilizando menos. Los actuales DIUs de cobre con alta carga (380 mm2) que son los que se deben de utilizar,  tienen menos del 1% de fallos, por año-mujer; eficacia casi similar a la de la anticoncepción hormonal (AH) y su aceptabilidad es mayor que la de esta. La duración de los DIUs de cobre es de 4 o de 10 años.

Esta escasa utilización se debe al auge que han tomado otros métodos anticonceptivos tales como: el preservativo, por su efecto preventivo de las infecciones de transmisión sexual (ITS), la anticoncepción hormonal, por su eficacia y mejora de la dismenorrea, el acné y los trastornos menstruales, o la esterilización de la mujer o del hombre, tras el convencimiento de no desear más hijos. También le perjudican la existencia de una serie de mitos y falsas creencias que, a continuación, aclaro:

  • Los fallos que, al principio, se observaban con la AIU se debían al empleo de DIUs sin cobre o con poca carga del mismo. Ya no resulta tan frecuente el oír: “se ha quedado embarazada con el DIU”.
  • Los DIUs pueden ser colocados a mujeres sin hijos.
  • Aunque no previenen las ITS, tampoco las favorecen. Podrían ser utilizados por mujeres con parejas no estables, si los combinan con el uso del preservativo (doble método).
  • Su colocación resulta poco dolorosa y puede realizarse en cualquier día del ciclo, aunque preferimos realizarla durante la menstruación, porque así sabemos que no existe embarazo y resulta más fácil.
  • Se puede retirar uno y poner otro, en el mismo momento, sin que disminuya su eficacia.
  • La toma de antibióticos o antiinflamatorios no disminuye su eficacia.
  • La realización de una Resonancia Magnética no mueve el DIU.
  • Pueden utilizarse tampones durante la menstruación.
  • Las complicaciones más frecuentes de los DIUs de cobre, con carácter leve y que suelen desaparecer en los primeros meses, son la dismenorrea y las menstruaciones más abundantes y duraderas.
  • Las complicaciones mas graves son las infecciones o la perforación uterina pero resultan excepcionales.
  • Después de la AIU no disminuye la fertilidad.
  • Si se produce un embarazo es conveniente retirar el DIU lo más pronto posible, porque aumentan las posibilidades de aborto pero no de parto prematuro o de malformaciones en el feto.

 

Las principales contraindicaciones para la colocación de un DIU son:

  • El embarazo confirmado o sospecha del mismo.
  • La hemorragia genital no filiada.
  • La neoplasia genital.
  • Las infecciones genitales agudas o recidivantes, especialmente las de transmisión sexual.
  • La promiscuidad sexual.
  • La alergia al cobre o la enfermedad de Wilson (solo para los de cobre).
  • Las malformaciones uterinas o la presencia de miomas que deforman la cavidad uterina.

La AIU presenta beneficios no anticonceptivos  tales como: la ventaja de ser un método que no tiene el inconveniente de tener que estar pendiente de la toma de una pastilla, o el cambio del parche o el anillo vaginal, no provoca los efectos secundarios ni presenta las contraindicaciones de la Anticoncepción Hormonal.

En resumen: “la  AIU es un excelente método anticonceptivo, con una muy buena relación coste-beneficio, que debería de ser más y mejor promocionado por los profesionales sanitarios y bien aceptado, sin prejuicios, por las mujeres”.

Dr. Francisco Valdivieso.

 

 

 

VEJIGA HIPERACTIVA

                                                              VEJIGA HIPERACTIVA.

DEFINICION. En el año 2002, la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) definió el Síndrome de Vejiga Hiperactiva  (VH) como: La aparición de una necesidad urgente de orinar, con o sin incontinencia, acompañada por aumento de la frecuencia y por nocturia (orinar por la noche) y cuando estos síntomas no estén causados por una patología orgánica local.

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La vejiga hiperactiva (VH) y la Incontinencia urinaria de Urgencia (IUU) van frecuentemente asociadas (33% de los casos) de tal manera que, a veces, se habla de Síndrome de IUU/VH; pero son dos patologías diferentes, que comparten algunas causas etiológicas y tratamientos.

FRECUENCIA. En España la padecen alrededor del 20% de las mujeres. Su frecuencia va aumentando con la edad y más del 65% de quienes la padecen, afirman que les repercute muy negativamente en su calidad de vida; de aquí la importancia de esta patología.

SINTOMATOLOGÍA. Se caracteriza principalmente por:

  • Orinar más de ocho veces al día.
  • Despertarse con ganas de orinar y tener que levantarse para ir al baño.
  • Tener ganas repentinas e intensas, que obligan a ir corriendo a orinar.

ETIOLOGÍA. La mayoría de las veces la causa de la VH es desconocida (idiopática). En ocasiones está relacionada con alteraciones del Sistema Nervioso por las se estimula demasiado al musculo de la pared vesical (el detrusor) o se inhibe su capacidad de relajación. A veces, aparece junto a enfermedades generales tales como: La diabetes, la esclerosis múltiple, el colon irritable, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Parkinson. El 10% de las mujeres que han sido sometidas a cirugía sobre la uretra, para la Incontinencia Urinaria, pueden acabar presentando síntomas de VH.

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TRATAMIENTO. Es fundamentalmente conservador y/o farmacológico. Raramente se tiene que recurrir a algunas técnicas quirúrgicas.

Consejos prácticos:

  • En primer lugar sepa que esta patología puede curarse. Consulte a su médico.
  • Beba de 1.5 a 2 litros de líquidos al día; pero limitándolo a partir de las últimas horas de la tarde o antes de hacer ejercicio. Con la intención de evitar las micciones frecuentes, no se deben de disminuir, en exceso, la ingesta de líquidos ya que ello puede favorecer las infecciones urinarias y el estreñimiento.
  • Evite las bebidas excitantes (alcohol, café, té, chocolate, colas, gaseosas, etc.) el tabaco, sustancias picantes o saladas y cítricos o tomate.
  • Realice una dieta equilibrada, rica en fibras. Evite la obesidad y el estreñimiento.
  • Utilice unos vestidos cómodos sin cinturones que aprieten el abdomen.
  • Evite las situaciones o circunstancias que le provoquen ganas de orinar.
  • Realice micciones cada 2 horas o cuando sienta las ganas; pero no se aguante más de 3 horas.
  • Mantenga una buena higiene diaria del área urogenital.
  • Si tiene problemas de movilidad, no ponga obstáculos en el acceso al baño.
  • Sepa que algunos medicamentos (diuréticos) aumentan la producción de orina y otros (sedantes) disminuyen el deseo miccional.

Si a pesar de todas estas medidas, de forma repentina, intensa e incontrolable le aparece el deseo de orinar.

  • No se ponga nerviosa, cálmese, relájese, no vaya corriendo al baño, deje lo que esté haciendo y quédese quieta, de pie o sentada. Podrá controlar la urgencia.
  • Contraiga los músculos del suelo pélvico varias veces seguidas, sin relajarse del todo entre las contracciones.
  • Relaje el resto del cuerpo y respire lenta y profundamente.
  • Concéntrese en controlar e inhibir el deseo imperioso de orinar.
  • Conseguirá que esa necesidad urgente vaya desapareciendo.
  • Cuando haya disminuido y esté controlada, vaya tranquilamente al baño, aunque necesite mantener contraídos los músculos pélvicos.

La reeducación vesical y la rehabilitación de los músculos del suelo pélvico, ya expuestos en el artículo anterior dedicado al tratamiento de la IU, son muy útiles para tatar la VH; pero, insisto, aunque se pueden realizar en casa, es necesario el control de un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico. Bajo su supervisión se obtienen los mejores resultados.

La electroestimulación vaginal, la estimulación del plexo sacro o del nervio tibial posterior y la aplicación vaginal del láser de Co2 fraccionado son medidas semiquirúrgicas utilizadas en la IU y la VH.

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Tratamiento farmacológico. Es similar al utilizado en la Incontinencia Urinaria de Urgencia. Se  utilizan unos medicamentos que relajan el musculo de la pared vesical y evitan sus contracciones. Los principales principios activos utilizados son: El Cloruro de trospio, la Oxibutinina, la Solifenacina, la Tolterodina y el Mirabegron. Pueden, también, resultar útiles los estrógenos locales y los antidepresivos. La aplicación intravesical de la toxina botulínica está reservada para los casos resistentes.

Dr. Francisco Valdivieso.

ANTICONCEPCION PERMANENTE: ESSURE.

ANTICONCEPCION PERMANENTE: ESSURE.

Desde el pasado día 03-agosto-2017, la Agencia Española Del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) ha suspendido, durante tres meses la comercialización e implantación del método anticonceptivo permanente: ESSURE.

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Aunque después de analizar  100.000 casos,  no se cuestiona su relación beneficio/riesgo, por  las reclamaciones recibidas, la AEMPS ha retirado, durante 90 días, el certificado  CE (Conformidad Europea). Por este motivo, la empresa comercializadora: Bayer Hispania S.L, ha suspendido la distribución y los Centros Sanitarios que dispongan del producto no podrán implantarlo.

Las mujeres que estén esperando su colocación tendrán que valorar, con su ginecólogo, la aplicación de otro método anticonceptivo. Las mujeres que lo tienen puesto no tienen que retirárselo, y podrán continuar con su revisiones habituales. Esta noticia no debe de suponer ninguna alarma para las mas mujeres que lo tienen colocado.

Os mantendré informadas de la evolución de este proceso.

Dr. Francisco Valdivieso.