PROBLEMAS GINECOLOGICOS RELACIONADOS CON LA OBESIDAD

Menarquia temprana. Los problemas ginecológicos, en las niñas gorditas, aparecen ya durante la pubertad. La Menarquia (primera menstruación) normalmente aparece, por término medio, a los 12-13 años, cuando se alcanza un peso de 47.5 Kg. Las niñas que alcanzan pronto los 45 Kg. tienen la posibilidad de adelantar la menarquia unos 3 años (entre los 9 y 11 años). Esto, que en un principio puede parecer beneficioso, ya que están más desarrolladas y son más altas que las otras niñas de su edad, en realidad es muy negativo.  Posteriormente se quedan más bajitas y presentan, en la edad adulta, un riesgo elevado  de padecer  obesidad, hipertensión, diabetes, cáncer de mama, infartos, etc. El exceso de grasa acumulada en el cuerpo es la responsable de que estas niñas presenten unos elevados niveles de estrógenos, y estos de que se finalice el crecimiento y de las posteriores complicaciones.

 

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Trastornos menstruales. La adolescente obesa suele presentar, sobre todo, atrasos y  ausencia de menstruaciones, que nos obligan a instaurar tratamientos hormonales, que, en algunos casos, dificultan el poder adelgazar. Estos trastornos menstruales, que frecuentemente se asocian al Síndrome de Ovarios Poliquísticos, se solucionarían fácil y simplemente adelgazando. En esta etapa, la obesidad es también un factor predisponente para la obesidad del adulto y otras enfermedades anteriormente expuestas. De ahí la necesidad de corregirla. Podremos  conseguir, con relativa facilidad, los mejores resultados y evitaremos las posteriores complicaciones.

OBESIDAD EN LA ADOLESCENCIA

Esterilidad. Cuando la mujer adulta obesa busca el embarazo se encuentra con que su fertilidad está disminuida por problemas en la ovulación. Frecuentemente necesitará tratamientos, sobre todo estimuladores de la ovulación, a los cuales responderá peor; lo mismo que a las diferentes técnicas de reproducción asistida que, tal vez, necesite. Esto, es tan evidente que la propia Sociedad Española de Fertilidad recomienda y el Servicio Andaluz de Salud exige, que la mujer tenga un IMC inferior a 32, antes de iniciar una Técnica de Reproducción asistida.

OBESIDAD Y ESTERILIDAD

La anticoncepción es muy importante en estas mujeres, y aunque la obesidad no contraindica ningún método anticonceptivo, las enfermedades que la suelen acompañar: diabetes, hipertensión, litiasis biliar, antecedentes de tromboembolismo, varices, etc., pueden contraindicar la anticoncepción hormonal (AH). La AH con parches, es menos efectiva en  mujeres con más de 90 kg. El miedo infundado a engordar hace que muchas mujeres rechacen la AH.

OBESIDAD Y ANTICONCEPTIVOS

La menopausia. Acabada la edad reproductiva se llega a la menopausia,  la cual se asocia a un aumento de peso y a un acumulo de grasa en la región abdominal (central) que es independiente a la edad, dieta, ejercicio o hábito de fumar y que si está relacionada con los cambios hormonales, fundamentalmente con el aumento de los andrógenos (hormonas masculinas). Las mujeres obesas presentan más síntomas menopáusicos que las que tienen un IMC normal y, sobre todo, tienen más riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, ictus, diabetes, hipertensión, procesos tromboembólicos y artrosis, especialmente de rodillas. Es necesario corregir la obesidad antes de llegar a la menopausia ya que en esta etapa resultará más difícil y las dietas pueden favorecer la pérdida de masa ósea.

OBESIDAD CENTRAL

Cánceres ginecológicos. Especial interés tiene el conocer la relación existente entre la obesidad y algunos cánceres ginecológicos. Está perfectamente demostrado que cuanto más peso se tiene, más riesgo se corre de padecer un cáncer de mama. Lo mismo sucede con el cáncer de endometrio. (El 80% de las que lo padecen, son obesas). Aunque mínimamente, también tienen aumentado el riesgo de padecer cáncer de ovario. Las dificultades para poder realizar un buen tratamiento quirúrgico, radioterápico, quimioterápico u hormonal,  hacen que el pronóstico sea peor en estas pacientes obesas, las cuales, especialmente con IMC mayor 40, tienen un 60% más de probabilidad de morir por cualquier cáncer, que las de peso normal.

CANCER DE ENDOMETRIO-1

CANCER DE OVARIO

CANCER DE MAMA

En resumen. Son muchos e importantes los problemas ginecológicos que a lo largo de la vida pueden acarrear la obesidad y que pueden solucionarse, simplemente, adelgazando.

OBESIDAD. PROBLEMAS GINECOLOGICOS.

Dr. Francisco Valdivieso.

LA OBESIDAD. 1ª Parte. Generalidades.

Ahora, que diversos medios de comunicación se hacen eco de la importancia que tiene la obesidad, de los graves perjuicios que tiene sobre nuestra salud, así como de los diferentes métodos que existen para combatirla, me parece oportuno el publicar estos artículos en los que expongo la relación de esta con problemas obstétricos-ginecológicos.

En un reciente  Congreso de la Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO); he sido el encargado de presidir la mesa y moderar el coloquio dedicado al “Manejo de la Obesidad”. Mi implicación y dedicación a luchar contra la obesidad me animan a hablaros de este tema y a advertiros de las nefastas consecuencias que esta tiene sobre la mujer, en el ámbito de la Obstetricia y la Ginecología.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define La obesidad y el sobrepeso  como: “Una acumulación anormal o excesiva de grasa, en el cuerpo, que puede ser perjudicial para la salud “.

La obesidad, en la actualidad, es la segunda causa de muerte en América y Europa, y la situación va empeorando ya que, en las nuevas generaciones, la prevalencia del sobrepeso va en aumento, siendo, entre jóvenes de 20 a 30 años del 65%. Ya se considera la obesidad como una pandemia a escala mundial. Una persona obesa, a los 40 años, tiene disminuida su expectativa de vida en 7 años.

Nuestro peso ideal o el sobrepeso viene determinado por el  Índice de Masa Corporal (IMC) que tenemos y que se calcula dividiendo nuestro peso (en kilos) por la talla (en metros) elevada al cuadrado.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Peso  (Kgr).                                                                                                                                 IMC= ——————–                                                                                                                                             Talla 2 (m).

Según nuestro IMC tendremos:

  • Delgadez: IMC menor de 18.5
  • Normopeso: IMC entre 18.5 y  25
  • Exceso de peso: IMC entre 25 y 30.
  • Obesidad: IMC mayor de 30.
  • Obesidad mórbida: IMC = o mayor de 44.

Una vez conocido esto ya podéis empezar a pesaros, mediros, calcular vuestro IMC y saber a qué grupo pertenecéis. En Internet encontraréis, fácilmente, calculadoras en las que introduciendo vuestro peso en Kgr. y la talla en cm. obtendréis el IMC.

Otra manera de diagnosticar la obesidad, consiste en, simplemente, medir el perímetro abdominal. Un varón también se considera obeso cuando tiene un perímetro abdominal mayor de 102 cm, y  una mujer como obesa cuando su perímetro abdominal es mayor de 88 cm.

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Seguro que, a algunos de vosotros, vuestras madres os habrán contado que, al nacer, pesasteis más de 5 kilos, y que fuisteis la admiración de las vecinas; las cuales, al veros, exclamaron: ¡qué hermoso! ¡pero si ya ha nacido criado!. Aunque ponemos en duda estos exagerados pesos, que la mayoría de las madres refieren, si podemos afirmar que esos recién nacidos no son dignos de admirar o envidiar si no de lamentar y vigilar, ya que son mucho más vulnerables a todo tipo de enfermedades y complicaciones. Los llamamos: “gigantes con pies de barro” y tienen más posibilidades de ser obesos en la edad adulta.

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Aunque en el 30% de los casos, la obesidad tiene un origen genético, en el otro 70% se debe a factores ambientales y sociales por los que:

  • Ingiremos más calorías de las que necesitamos y
  • Realizamos menos ejercicio del que debemos.

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Tristemente, comprobamos como los responsables de la inadecuada alimentación de los niños son los padres. Erróneamente, consideran que un exceso de alimentación los hará más fuertes y sanos, por lo que les obligan a comer más de lo que deben o desean. No saben que los niños obesos (especialmente entre los 3 y 7 años) tienen mayores posibilidades de ser obesos en la etapa adulta y sufrir todas las consecuencias de ello.

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Los hábitos alimenticios inadecuados, en el entorno familiar, son la principal  causa de la obesidad familiar.

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Soy consciente del sacrificio y de la dificultad que supone el adelgazar, más cuanto mayor se es.  Comprendo la frustración que se siente después de fracasar  tras reiterados intentos por perder peso. De ahí la importancia de evitar la obesidad durante la infancia o la adolescencia. En estas edades resulta más fácil el corregir los malos hábitos alimenticios y realizar el ejercicio necesario. En edades tardías es más difícil corregir errores  y las patologías articulares o musculares imposibilitan la realización del ejercicio.

Todos  creemos que sabemos  lo suficiente sobre alimentación y que si nos lo proponemos adelgazaremos fácilmente. No es así. Para perder el exceso de peso de una forma correcta y permanente debemos de acudir a un especialista en nutrición y seguir sus indicaciones. Huid de las dietas milagro que aconsejan las amigas. Además de ser peligrosas para la salud, no son efectivas; ya que al dejarlas, volveréis a engordar más que antes. Tened presente que la mejor dieta es una alimentación correcta, que se pueda mantener siempre, sin gran sacrificio, y acompañada de un moderado ejercicio.

Es durante la infancia cuando debemos de prevenir la obesidad, alimentando adecuadamente a los niños e  inculcando en ellos unos hábitos alimenticios saludables.

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Dr. Francisco Valdivieso.

 

PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO. 2ª parte. VACUNACION FRENTE AL VPH.

Esto es lo que sucedería, en España, si no se vacunasen las mujeres en las que estaría indicada esta vacuna. Cada año aparecerán 2100 casos nuevos y alrededor de 740 mujeres morirán cada año por cáncer de cuello uterino.

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Por eso, la Organización Mundial de la Salud (OMS) además de advertir sobre los factores de riesgo, recomienda esta vacunación.PREVENCION DEL CANCER DE CERVIX114jpg

Existen 3 tipos de vacunas frente al VPH, cuyas pautas de administración quedan expuestas a continuación.

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Aunque pueden existir dudas sobre las eficacia de esta vacuna, está demostrado que es de la más eficaces.PREVENCION DEL CANCER DE CERVIX-17.jpg

Frecuentemente, desconfiamos de la seguridad en la administración de una vacuna. Pensamos, como en el caso de la gripe, que la vacuna nos puede favorecer la aparición de la enfermedad. En este caso, esto no puede suceder. La vacuna no contiene el virus, ni atenuado ni muerto. Simplemente se ha inyectado un caparazón artificial, vacío, hecho de un material inerte, sin componente virásico, como si fuese la cascara de un cacahuete, que se asemeja al virus y que es interpretada por nuestro organismo como si fuese ese virus; lo que induce a la  producción de  las defensas necesarias para eliminarlo.

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Como cualquier medicamento u otra vacuna, la administración de esta puede tener reacciones adversas como las siguientes.

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En los primeros momentos de la administración de estas vacunas se publicaron las reacciones adversas que aparecieron en dos niñas de Valencia. Aquello tuvo una gran propaganda mediática en contra de la vacunación y fue el motivo por el cual muchas niñas no se vacunaron. Después de los estudios pertinentes, esta fue la nota informativa que emitió el Ministerio de Sanidad.

VACUNACION-6A continuación os expongo quienes y con qué prioridad se deben de vacunar. Frecuentemente se dice que las mujeres que ya han iniciado las relaciones sexuales no deben de vacunarse. Esto es radicalmente falso.PREVENCION DEL CANCER DE CERVIX20pg

Dada la eficacia demostrada en varones, algunos países ya han introducido la vacunación gratuita en niños.

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En la actualidad, en España, aún no hemos conseguido unas cifras de vacunación aceptables. Estos son los principales motivos.

Lamentablemente no solo existe una escasa información al respecto, si no que esta es inadecuada. Aun se tiene miedo a las posibles complicaciones o se duda de su eficacia, creyéndose las recomendaciones de ignorantes, fanáticos e irresponsables grupos antivacunas que deberían de responder por sus acciones que tienen que ser consideradas como delitos contra la salud pública.

No todas las Comunidades Autonómicas, instituciones y profesionales sanitarios favorecen o tienen una actitud proactiva con esta vacunación.

Debéis de saber que todas las niñas de 9 a 14 años tienen derecho a ser vacunadas gratuitamente.

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Además de evitar los factores de riesgo y de vacunarse, es necesario realizarse las revisiones ginecológicas  y controles citológicos que la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomienda para diagnosticar precózmente las alteraciones que  más tarde pueden acabar en un cáncer, y así poder realizar el tratamiento oportuno.

Entre los 30 y 65 años, cualquiera de las tres opciones expuestas, es aceptable.

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PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO. 1ª parte. Generalidades.

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Para prevenir cualquier enfermedad es necesario conocer las causas que la producen o favorecen. Las mayores posibilidades de curación se alcanzan con el diagnostico precoz.

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El cáncer de cuello uterino es considerada como una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). provocada por el contagio  de un Virus del Papiloma Humano (VPH). Existen más de 120 tipos de VPH, que se dividen en dos grupos; los de Alto Riego que se relacionan con el cáncer, principalmente el 16 y el 18, y los de Bajo riesgo relacionados con las verrugas genitales.

Existe una mínima posibilidad de contagio del VPH a través del contacto con los llamados fomites: objetos inertes, sin vida, o sustancias que si están contaminados por cualquier  bacteria o virus, los pueden transmitir de una persona a otra.

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En la actualidad, la mayoría de los/as jóvenes han estado en contacto con el VPH.PREVENCION DEL CANCER DE CERVIX-3jpg

Afortunadamente, si no existen reinfecciones, se tienen buenas defensas y se corrigen los factores de adquisición y persistencia, los 2 años del contagio, espontáneamente, la infección desaparece en el 91% de los casos.

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Cuando a una mujer le decimos que es portadora del VPH, inmediatamente lo relaciona con la posibilidad de padecer un cáncer de cuello uterino y se produce una dramática situación personal y familiar. No debería de ser así. Como se ve en la siguiente diapositiva, después del contagio por el HPV, las posibilidades de acabar padeciendo un cáncer son muy escasas y la enfermedad progresa lentamente, lo que permite un diagnostico precoz y un adecuado y efectivo tratamiento.

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Existen unos factores o circunstancias que favorecen  el contacto o la adquisición del HPV, de que este permanezca en el organismo y de que la enfermedad progrese o desaparezca. Los expongo a continuación.

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Durante la adolescencia, las mujeres tienen menos defensas frente a las Infecciones de Transmisión Sexual y las paredes vaginales son más sensibles a las mismas. Esto favorece el que cuanto más precózmente se inicien las relaciones sexuales, más riesgo de contagio de ITS.

Como resulta lógico, cuantos más compañeros sexuales se tengan o estos estén contagiados, más riesgo de adquirir la infección.

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El parto en edad precoz y la multiparidad aumentan el riesgo. Actualmente estos factores no son frecuentes. Por el contrario, el tabaquismo en las mujeres ha aumentado y con ello el riesgo de adquisición y permanencia del virus, así como de la progresión de la enfermedad.

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Nuestras jóvenes, al iniciar precózmente las relaciones sexuales, recurren pronto a la  Anticoncepción Hormonal. Por otro lado, retrasan mucho el embarazo, motivo por el cual, el periodo en el que utilizan esta Anticoncepción es muy prolongado. No es recomendable tomar Anticoncepción hormonal durante más de 10 años, durante la juventud.

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Uno de los lugares donde puede permanecer el VPH es en la secreción que se acumula en el surco balanoprepucial en el varón. La práctica de la circuncisión disminuye el riesgo de esta permanencia.

La utilización, siempre y durante todo el acto sexual, del preservativo, es el método anticonceptivo y preventivo de las ITS más recomendado. No obstante debéis de saber que no es efectivo al 100%. Puede fallar en un 40% de los casos.

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Evitar los factores de riesgo de contagio del VPH, de su permanencia en el organismo y de la progresión de la enfermedad, junto con una buen dieta mediterránea, disminuyen el riesgo de padecer un cáncer de cuello uterino.

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Siendo todo esto muy importante, lo es más la Vacunación frente al HPV que trataremos próximamente.

Dr. Francisco Valdivieso.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. (ITS).

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Aunque la principal vía de contagio es a través de las relaciones sexuales, también se pueden adquirir cuando los drogadictos comparten jeringas o durante el embarazo o el parto; la madre infectada puede transmitir alguna ITS al feto o recién nacido.

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Las ITS no se contagian durante los contactos, no sexuales, que tenemos durante la convivencia con otras personas; ni compartiendo prendas de vestir o aseo. Salvo la Pediculosis Pubis, que si se puede transmitir por contacto con tejidos contaminados. Tampoco las transmiten los insectos con sus picaduras.

 

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Todos los factores de riesgo que se exponen a continuación resultan lógicos y fácil de comprender. Si a caso debo de explicar que los menores de 25 años tienen el riesgo aumentado porque durante los primeros contactos aún no se tienen suficientes defensas y las paredes vaginales son más sensibles a las infecciones.

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En la actualidad, los jóvenes inician sus relaciones sexuales a los 15 años, un poco antes los chicos que las chicas. Por eso, la educación sexual hay que empezarla antes de esa edad. Una vez que ya han iniciado las relaciones y adquirido hábitos inadecuados, puede resultar difícil el corregirlos.

La familia es donde se debe de realizar esta educación sexual, solventando los inconvenientes que ello representa, especialmente la falta de confianza.

Lamentablemente la mayoría de los jóvenes no adquieren una buena educación sexual, y reciben solo la información de los amigos.

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Las medidas preventivas que expongo a continuación también son fáciles de comprender. Sería conveniente que los jóvenes adolescentes comprendieran que las relaciones, entre ellos, no tienen porque basarse siempre y desde el principio en relaciones sexuales coitales.

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Debéis de saber que existen vacunas para prevenir ciertas ITS. Los colectivos antivacunas ponen en grave riesgo la salud de los niños y adolescentes.

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Cuando se tiene conocimiento de que se padece una ITS, el/la paciente deben de asumir la responsabilidad de informar de tal circunstancia a las parejas con las que han tenido o tienen relaciones sexuales.

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Los profesionales sanitarios deben de  informar de las ITS de declaración obligatoria.

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Analizamos a continuación algunas de las ITS más frecuentes.

LA TRICOMONIASIS es una ITS, no grave, con escasas y leves repercusiones que, si bien, habíamos conseguido disminuir su incidencia, últimamente va en aumento.

Se caracteriza por la aparición de una abundante leucorrea, verdosa, espumosa y maloliente; acompañada de relaciones sexuales dolorosas. Frecuentemente no se sospecha. En el hombre puede ser asintomática y suele, espontáneamente, desaparecer en 2 semanas. Tiene fácil tratamiento y siempre debe de hacerlo la pareja.

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LA PEDICULOSIS PUBIS es la ITS que se puede contagiar por el simple contacto con ropa en la que esté el piojo. Es parecida a la Pediculosis que padecen los niños en la cabeza.

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LA SÍFILIS es la ITS más temida. Aunque los últimos años había aumentado su incidencia, nuevamente está disminuyendo. Es más frecuente en varones homosexuales.

Si bien, al principio, se caracteriza por la aparición de una úlcera fácilmente identificable; después desaparece y entra en una fase de latencia en la que no da síntomas. Cuando vuelve a aparecer, lo hace con graves manifestaciones en piel, mucosas, ojos, oídos, corazón, sistema nervioso, etc.

Puede transmitirse a feto durante el embarazo por lo que se le investiga a todas las embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.

 

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LA INFECCIÓN POR CLAMIDIAS  puede resultar asintomática, salvo que produzca una afectación de las trompas de Falopio; en cuyo caso se presenta como un grave proceso infeccioso (Enfermedad Pélvica Inflamatoria) que frecuentemente produce una obstrucción de las mismas y la consiguiente esterilidad.

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LA GONOCOCIA es otra clásica y temida ITS que se sospecha fácilmente en el hombre por presentarse con una secreción purulenta que sale por la uretra; pero más difícilmente en la mujer, ya que solo produce leucorrea abundante; salvo que produzca una infección en las trompas, como las Clamidias. 

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LA HEPATITIS A es una ITS leve que solo precisa tratamiento sintomático y que afecta, principalmente, a los homosexuales varones.

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LA HEPATITIS B es una ITS grave, sobre todo si se cronifica. Puede transmitirse por las tres vías: sexual, sanguinea y durante el embarazo.

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EL HERPEX GENITAL es una ITS  no grave; pero que puede ser recurrente. En las últimas décadas ha ido en aumento.

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LOS CONDILOMAS ACUMINADOS son una ITS producida por los virus 6 y 11 del papiloma (HPV) que no están relacionados con el cáncer de cuello uterino. Los condilomas son una patología benigna que, si bien, pueden desaparecer espontáneamente, su curación es tediosa y lenta. 

Aunque su contagio, casi siempre, se produce a través de las relaciones sexuales, también puede adquirirse con el contacto con objetos inertes en los que exista el virus, que denominan fomites.

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